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肝膿腫治療中的應用-其林貝爾培養(yǎng)期的使用!

返回列表 來源:未知 發(fā)布日期:2019-09-24 15:01【

肝臟膿腔形成后,傳統(tǒng)的治療方式是實施開腹手術膿腫 切開引流術,雖然有一定的治療效果,但是缺點也比較顯著, 手術創(chuàng)口大、費用高、恢復時間長且預后較差等。隨著超聲介 入術的發(fā)展與應用,微創(chuàng)技術的普及,臨床治療肝膿腫的方式 也隨之改變,超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流術已成為當前治 療肝膿腫的首選方式,且取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于 2016 年 7 月至 2018 年 6 月收治 的 42 例經(jīng)臨床確診為肝膿腫并接受治療的住院患者作為本 研究對象,所選病患表現(xiàn)出惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、休 克及意識障礙等臨床癥狀,所有的病患已簽署知情同意書并 獲得倫理委員會批準。按治療方式的差異將患者均分成試驗 組 21 例與對照組 21 例。試驗組中,男性 13 例,女性 8 例;年 齡 18~78 歲,平均年齡(53±6)歲;單發(fā)肝膿腫 17 例,多發(fā)肝膿 腫 4 例;肝膿腫最大 12.1 cm×10.1 cm,最小 3.3 cm×2.5 cm。 對照組中,男性 11 例,女性 10 例;年齡 20~81 歲,平均年齡 (54±6)歲;單發(fā)肝膿腫 18 例,多發(fā)肝膿腫 3 例;肝膿腫最大 11.8 cm×9.9 cm,最小 3.7 cm×2.7 cm。2 組病患的年齡、性別 構成、臨床癥狀及肝膿腫大小、類型等一般性資料間差異無 統(tǒng)計學意義(P>0.05),上述數(shù)據(jù)可用于研究比較。

1.2 儀器

使用本院現(xiàn)有的 LOGIQ 500 Pro、LOGIQ BOOK XP、Voluson 730、GEViv-id3 等彩色多普勒超聲診斷儀,所用 探頭的頻率為(2~5)MHz,18 G 穿刺針、BARD 穿刺槍、巴德一 次性引流管 NOD8lpt、恒溫培養(yǎng)器(海門市其林貝爾GL-1908
)以及注射器等。 


1.3 方法

所有患者在術前行常規(guī)檢查,包括:血常規(guī)、肝腎 功能檢查、凝血功能檢查等,如有需要可于術前進行肌肉注 射止血藥物。同時,給患者予以術前心理干預,消除恐懼心 理,提高治療依從性。 試驗組患者予以超聲引導下經(jīng)皮穿刺置管引流,術前行超聲掃查以確定膿腫的穿刺點及體內(nèi)的穿刺路徑。根據(jù)膿腫 大小,選用不同的穿刺方式,針對較小的膿腫來說采用兩步 法,1%利多卡因行局部浸潤麻醉,取相應體位,常規(guī)消毒并鋪 巾后在超聲引導下穿入 18 G 穿刺針,待有膿液出現(xiàn)放入導 絲,后擴皮置入導管引流;膿腫較大時可采用一步法,1%利多 卡因行局部浸潤麻醉,取相應體位,常規(guī)消毒并鋪巾,先用手 術刀刺破皮膚大約 0.3 cm,患者穿刺時需屏住呼吸置入導管 (穿刺針帶有引流管),穿刺路徑可帶有少量正常肝組織,以防 膿液外滲,使用引流袋承接膿液。待次日或第 3 天膿液引流 干凈后使用替硝唑氯化鈉注射液或氯化鈉注射液反復沖洗 膿腔(注意觀察患者體溫變化,以防出現(xiàn)寒顫高熱),之后帶袋 觀察,引流袋中無異常分泌物后超聲復查,膿腫完全消失,拔管。對照組患者予以傳統(tǒng)開腹手術膿腫切開引流,主要涉 及膿液抽吸及膿腔沖洗等過程,并在術后使用抗生素治療。 全部患者術后實施保肝治療,給予適量的維生素及還原型谷 胱甘肽等藥物;適時進行高蛋白與高熱量等腸內(nèi)營養(yǎng),以調(diào) 節(jié)患者的低蛋白血癥以及水、酸堿度、電解質(zhì)失衡等問題。

1.4 臨床評價指標

查閱患者病例,記錄術后體溫及白細胞 恢復正常的時間、住院時間、一級護理時間、拔管時間及住院 費用等,并對 2 組患者的臨床治愈情況及不良反應狀況 (出 血、傷口感染、術后麻醉并發(fā)癥)進行統(tǒng)計。 臨床治愈標準:患者的疼痛癥狀基本消失,體溫恢復, 血常規(guī)正常,超聲復查顯示膿腔消失或基本消失,且無復發(fā), 預后良好。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用 SPSS 16.0 軟件,計數(shù)資料用百分率 (%)表示,計量資料用 x±s 表示,分別使用 χ2 檢驗、t 檢驗進行 組間數(shù)據(jù)的對比。以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效對比

試驗組中未出現(xiàn)治療無效的患者,治療 有效患者 2 例 (10%),痊愈 19 例 (90%),治療總有效率為 100%;對照組中治療無效者 5 例(24%),有效 9 例(43%),痊愈 7 例(33%),治療總有效率為 76%,2 組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意 義( χ2 =12.28,P<0.05)。

2.2  2 組的術式成效指標比較

試驗組患者的術后體溫及白細胞恢復時間、住院時間、一級護理時間及住院費用 明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而 2 組患者的拔管時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

CT 及二維超聲顯像在肝膿腫診斷方面具有極高的應用 價值,但肝膿腫影像學具復雜多變的特點,不易鑒別,如惡性 腫瘤出現(xiàn)液化壞死灶并發(fā)感染者,臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、白 細胞增多等,癥狀與肝膿腫基本一致。因此,實施超聲引導 下穿刺活檢可為臨床治療提供準確的病理診斷依據(jù)。

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